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易胜博大小球椎体成形术之一

PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折的必要性及理论依据骨质疏松随着社会老龄化的出现亦越来越多,多数为60岁以上老年人,由于老年人自身代谢能力减弱,成骨能力下降,轻微的外伤即可发生压缩性骨折,也可自发性产生骨折。从生物力学的角度看,骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降,不能适应机体运动负荷的要求,在正常活动时就可发生自发性骨折和腰痛,主要发生在椎骨。目前常规治疗包括卧床休息、止痛处理、钙剂及激素的应用等,而这些均可使病人产生较大的痛苦及生活上的不便,且长期卧床会使骨质疏松进一步加重,造成恶性循环,并可导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓等的发生。

随着经后路椎弓根内固定器械的发展,对胸腰椎骨折可经后路撑开骨折椎体,恢复椎体高度,但传统的手术治疗创伤大、失血多、手术时间长,加之病人骨质疏松,螺钉植入,握持力不够坚强,并发症多,同时由于骨折时椎体内骨小梁支撑系统被挤压破坏,故在高度恢复的同时,骨小梁系统不能同时恢复,产生椎体内空隙,即“蛋壳样”椎体,由于椎体高度恢复,在X线上形成椎体复位的良好假象,其实已丧失了结构的完整性,不具负重能力,并且所有的内固定均为临床固定,如果脊椎不能及时重建其稳定性,恢复强度,内固定终将失败,如何寻找一种创伤小,操作简便,疗效好的新技术治疗胸腰椎压缩性骨折就显得极其重要,而向椎体内注入PMMA等凝固性材料,椎体可获得即时的稳定性,Mermelstein [5] 经过尸体标准的生物力学的试验表明,经椎弓根向骨折椎体内注入新型磷酸钙水泥可以增强爆裂性骨折模型前柱的稳定性,减少内固定应力。而自椎体成形术出现,1994年首先在美国应用治疗骨质疏松性压缩骨折后,由于其良好的治疗效果,在欧美国家逐渐推广。

PVP止痛的作用机理骨质疏松症病人会出现顽固性的腰背痛,一旦外伤后发生骨折,则疼痛更为剧烈,而骨水泥注入后,疼痛能迅速得到缓解,其机理尚未完全阐明,一般认为与下列因素有关:(1)骨水泥注入后其机械作用使局部血管截断;(2)骨水泥的化学毒性作用与其聚合时产生热效应,均可杀死末梢神经细胞;(3)骨水泥注入加强了椎体的稳定性,其本身的固定作用减轻了骨折应力,另外减轻了骨折区对椎体神经的刺激,使疼痛减轻。

手术适应证及禁忌证、并发症自椎体成形术出现以来,其适应证主要集中在椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤及椎体骨质疏松性压缩骨折,并逐渐成为主要的治疗手段。而其禁忌证有:椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者,椎体压缩程度超过75%者;凝血功能障碍,有出血倾向者;体质极度虚弱,不能耐受手术者,成骨性转移性肿瘤者以及脊髓受压者。至于并发症则与适应证的选择及操作技术有关,据报道发生率为1%~10%,其中骨质疏松症在1%~3%之间。主要有:(1)骨髓泥外溢:其可产生相应的临床症状,发生后应密切观察,做恰当处理,当发现压迫症状明显时,应行外科手术。但该并发症并不多见,应用PVP治疗258例患者,仅4例需手术减压;骨水泥溢入椎旁多无临床症状,但溢入静脉可能会产生肺栓塞这一严重并发症,因此在透视监视下,出现此类情况应立即停止注射。(2)局部疼痛加重:PMMA聚合后可以引起局部炎症反应,注射后几小时可发生一过性疼痛加重或发热,一般服用解热镇痛药,2天后症状即可缓解。本组病例有2例发生术后疼痛加重,均在24h内缓解。

综上所述,PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,能够迅速缓解疼痛,恢复椎体的稳定性,是一种操作简便、安全有效的微创新技术,随着PVP技术进步,相信它在临床上会有更广泛的应用前景

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